中國的老齡化趨勢已經(jīng)不是新聞了，根據(jù)聯(lián)合國人口司數(shù)據(jù)及預(yù)測，2017年中國60歲以上人口達到1.88億，預(yù)計在2030年時超過3.5億，老年人口占比增速遠遠高出世界平均水平。需求催生市場，根據(jù)中國社科院2016年發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》的預(yù)計，到2030年，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模將達到13萬億元。

自2013年起，中國各部門多次發(fā)布文件推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展，在2017年的十九大報告“健康中國戰(zhàn)略”部分中，也重點提到要“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機的結(jié)合起來，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是要處理好養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”問題，即讓老年人的健康需求不只依靠醫(yī)院途徑解決，而力求能在養(yǎng)老院甚至家中就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

目前，中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)模式仍處在摸索階段，不同類型的市場參與者紛紛積極探索符合中國市場的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

“醫(yī)”和“養(yǎng)”都有各自的痛點

“醫(yī)”的痛點是老年人入住醫(yī)院養(yǎng)老擠占了醫(yī)療資源，部分醫(yī)院“壓床現(xiàn)象”嚴重。一些患慢性病的老年人為了獲得較好的醫(yī)護服務(wù)，節(jié)省費用開支，長期住在醫(yī)保定點的大醫(yī)院，其主要目的是養(yǎng)病而不是診治，相當于把醫(yī)院當成了養(yǎng)老院。這些大醫(yī)院老病號“壓床患者”，造成了醫(yī)院的醫(yī)療資源浪費。院方希望通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將“壓床患者”分流到接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)，以此提高床位周轉(zhuǎn)率以及醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

“養(yǎng)”的痛點是養(yǎng)老機構(gòu)老年人看病就醫(yī)難。入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人大多患有多種疾病，除了生活難以自理外，醫(yī)療服務(wù)需求也很強烈。尤其是一些常年患病的老年人，更希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)隨時進行病情的監(jiān)測，遇到病情復(fù)發(fā)或其他緊急情況能得到及時救治，能夠提供規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)卻為數(shù)不多。

現(xiàn)階段，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最普遍模式是在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)置老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室以及護理院等醫(yī)療機構(gòu)，增設(shè)專業(yè)的醫(yī)療團隊進行運營，養(yǎng)老機構(gòu)對于內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的訴求已經(jīng)超過提升傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的訴求。

然而，許多養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)在采用的是醫(yī)養(yǎng)分離的模式，就是雖然配備有醫(yī)療配套，但獨立于養(yǎng)老住宅，之間有一定距離，由于絕大部分老年人都或多或少的有慢性病等需要反復(fù)治療的癥狀，他們不得不來回奔波于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間，非常不方便。

另一種常見的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是傳統(tǒng)簽約合作模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機構(gòu)定期派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)巡診并提供醫(yī)療服務(wù)，而養(yǎng)老機構(gòu)負責治療后康復(fù)和恢復(fù)期的護理服務(wù)，這種模式開展得較早。

還有一種則是新建養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合機構(gòu)，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種新興模式，但是高成本帶來的合規(guī)風(fēng)險等問題不容忽視。

既然是“醫(yī)”與“養(yǎng)”的結(jié)合，必然是同一層次“需求”的結(jié)合。這里的“醫(yī)”不應(yīng)該包含“養(yǎng)”，而“養(yǎng)”也不應(yīng)該包含“醫(yī)”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主體，可以是并行的主體，如聯(lián)合提供服務(wù)、具有平等關(guān)系的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)；可以是具有內(nèi)含關(guān)系或嵌入關(guān)系的主體，如養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)；也可以是同一主體，比如包括養(yǎng)老護理員、社會工作師的家庭醫(yī)生簽約團隊。

其實，養(yǎng)老專家澳亞方舟比較認同的是像國外這種“整合照料”的概念。即醫(yī)是“醫(yī)”，養(yǎng)是“養(yǎng)”，一定要讓專業(yè)的人做專業(yè)的事情。“醫(yī)”和“養(yǎng)”作為兩套服務(wù)體系，首先要有結(jié)構(gòu)分化和功能分化，在解決各自問題并獲得充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過不同結(jié)構(gòu)之間的功能耦合，實現(xiàn)“優(yōu)勢互補”和“整體大于部分之和”的有機整合。我們需要將“養(yǎng)”限定為社會服務(wù)性質(zhì)的“照護”，即老年人的生活照料，以及社會服務(wù)性質(zhì)的康復(fù)與護理；而醫(yī)學(xué)性質(zhì)的康復(fù)和護理，應(yīng)將其納入“醫(yī)”的范疇。

我們要真正樹立以老年人需求為中心的理念，把握老年人從健康到患病、失能失智狀態(tài)的轉(zhuǎn)移規(guī)律，建立起各個環(huán)節(jié)有機銜接的整合型健康養(yǎng)老服務(wù)體系。