今天，以我國深度老齡化的現(xiàn)狀為切入點，詳細解讀可以推廣的四種醫(yī)養(yǎng)結合模式，分別介紹這四種模式的典型案例與成功經驗，供大家參閱。

01

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的3個現(xiàn)實背景

其一，“4-2-1”家庭越來越多，家庭養(yǎng)老功能弱化

在過去的五十年里，推行計劃生育政策促使我國家庭的數(shù)量、規(guī)模、類型與家庭結構等出現(xiàn)翻天覆地的改變，家庭規(guī)模小型化、家庭類型多樣化，單親家庭、空巢家庭和丁克家庭數(shù)量也不斷增加，很多家庭呈現(xiàn)“4-2-1”模式。

家庭規(guī)模的縮小為家庭養(yǎng)老帶多方面的壓力，包括生活壓力、心理壓力和經濟壓力等多個方面，對于生活壓力而言，很多家庭的現(xiàn)實情況是：一對夫妻在工作和養(yǎng)育孩子的同時，需要顧及至少兩位老人的日常起居、飲食生活，如果老人常年患有慢性疾病或者高血壓、腦血栓等心腦血管疾病，且子女不在身邊照顧，對老年人的身體健康甚至生命安全造成威脅。

因此，老年人需要和子女居住在一起，以方便照看生活和身體狀況，但不可避免會增加子女的生活壓力。

其二，部分醫(yī)療和養(yǎng)老資源存在閑置現(xiàn)象。

老年人口數(shù)量迅速增加是造成養(yǎng)老壓力增大的主要因素，未來養(yǎng)老需要更多地依靠社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老模式，然而現(xiàn)實情況中，養(yǎng)老資源分布不均衡，很多養(yǎng)老機構并不能滿足老人的養(yǎng)老需求。

從整體行業(yè)情況來看，養(yǎng)老產業(yè)呈現(xiàn)兩頭大，中間小的“啞鈴”形態(tài)，一部分養(yǎng)老機構一床難求，需要排隊入住，而另一部分養(yǎng)老設施房間空缺、無人問津。

從醫(yī)療資源來看，我國的醫(yī)院數(shù)量總體不足，且分布不均，大部分的優(yōu)勢醫(yī)療資源集中分布于一二線城市的大型醫(yī)院，農村醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量較少，服務量約為總量的1/8，縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然具備基本的基礎設施和醫(yī)療設備，但由于醫(yī)務人員相對缺乏，醫(yī)療服務水平有限，這些醫(yī)院的就診人數(shù)也較少，導致部分醫(yī)療資源閑置。

對于部分養(yǎng)老和醫(yī)療資源沒有得到充分利用的現(xiàn)狀，醫(yī)養(yǎng)結合模式能夠有效對其進行改善，例如：對于患者較少的醫(yī)院可以轉型為照護型的養(yǎng)老機構，依托已有的醫(yī)療設備和基礎設施，接收患病或需要疾病康復的老人，照顧老人日常起居的同時，發(fā)揮醫(yī)院診斷日常病情和康復護理的功能；養(yǎng)老院通過增設醫(yī)療服務吸引老年人入住。

其三，老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的現(xiàn)實需求。

多數(shù)的發(fā)達國家大約用45年的時間，將65歲及以上老人占總人口比重從7%提升到14%，例如：美國和澳大利亞用時約79年，瑞典用時約85年，法國用時130年，而我國只用了27年的時間，由此可見我國老齡化增長的速度較快，特別是失能、半失能老年人口數(shù)量接近四千萬人，其中，80歲以下的老人中重度失能和生活完全不能自理的老人占總數(shù)的6%，80歲以上的老人占總數(shù)的26%，特別是對于無人贍養(yǎng)的老人，出現(xiàn)失能或失智情況后，大約10%的老人需要依賴于完全生活護理服務，對于無子女老人的護理需求更應引起有關部門的重視。

全國大約14個家庭中就有一個需要長期護理的老人，而每個老人需要1.5個成年勞動力照顧，目前養(yǎng)老行業(yè)所能提供的養(yǎng)老服務只占21.1%，護理產生的相關費用也需要家庭自行承擔，能夠得到基本社會保險支付的老人占比約為21%，獲得商業(yè)保險支付的老人占比約為4%，與此同時，70%以上的老人希望在養(yǎng)老機構獲得不同程度的護理服務，老年人多元化的養(yǎng)老需求是養(yǎng)老機構發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合模式的重要動力。

02

開展醫(yī)養(yǎng)結合的切入路徑與成功經驗

眾所周知，目前醫(yī)養(yǎng)結合有四種常見模式，分別為：原有醫(yī)療衛(wèi)生機構增設養(yǎng)老床位；原有養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務；醫(yī)療機構與養(yǎng)老場所建立協(xié)議與合作關系；醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)與家庭。這四種模式是我國推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的主要方向，為應對老齡化高峰提供解決路徑。

模式一：養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務

1.切入路徑

對于有一定的經濟實力、照顧對象多為常年患病、疾病康復和生活無法自理或者半自理的老年人、入住及護理費用較高、養(yǎng)老設施相對完善的養(yǎng)老機構，采取在養(yǎng)老機構內增設附屬醫(yī)院、老年病房、老年專科醫(yī)務室、護理站、康復理療室、門診、醫(yī)療室、藥房等方式，通過增添專業(yè)的體檢化驗設備、疾病診療設備以及康復護理設備，招聘專業(yè)醫(yī)務人員，建設醫(yī)療護理人才隊伍，包括招聘全科醫(yī)生、藥劑調配、保健指導、專業(yè)護士與護工等，建立完善的醫(yī)療服務機構。

通過了解入住機構老年人的健康狀況，進行定期的身體健康狀況監(jiān)測，身體基本指標的化驗等項目，對于常見病進行防治和提供常見病藥物，慢性病的康復護理、出現(xiàn)疾病時及時得到治療以及配備急救設施，提供急救和就醫(yī)陪同服務，甚至可以針對個人需求制定相應有針對性的護理服務，使老年人不出養(yǎng)老機構就可以享受醫(yī)療服務。

對于部分規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，也可以在符合醫(yī)務室和護理站基本條件的基礎上，申請醫(yī)療資質，為入住老人提供相應的醫(yī)療護理服務。

2.成功經驗

北京市的雙井恭和苑就是運用該種模式的成功案例，雙井恭和苑位于北京市東三環(huán)國貿核心區(qū)域，成立于2012年，是樂成集團投資興建的民建民營營利性養(yǎng)老機構，床位數(shù)有四百余張，收住對象為自理、半自理、需要全護理和特護的老人（包括異地老人），以“持續(xù)照料”作為機構的服務宗旨，為入住的老人提供吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、娛樂等多方面的服務，具備完善的醫(yī)療和養(yǎng)老設施，能夠提供多層次、高質量、一體化的服務。

在2013年被北京市政府確定為首個“醫(yī)養(yǎng)結合”試點單位，在養(yǎng)老院內增設一系列醫(yī)療服務，包括：為入住的老人量身定制個性化的護理計劃，由指定的護理員提供照護服務，定期檢測生命體征指數(shù)，每兩個小時進行巡房，為老人提供尋醫(yī)問藥、就醫(yī)陪同以及特殊護理服務，同時在養(yǎng)老機構內設置醫(yī)務室，培訓專業(yè)、高素質的養(yǎng)護團隊，建設具有職業(yè)資格的醫(yī)療隊伍，在居住房間內設置24小時緊急呼叫系統(tǒng)，設立專門的急救站，為住戶提供堅實的醫(yī)療后盾。

2015年，為提升醫(yī)療服務的質量與專業(yè)性，樂成集團在附近投資建設朝陽區(qū)雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心。該衛(wèi)生服務中心坐落于朝陽社區(qū)內，同時便于向周邊的社區(qū)居民進行疾病診療與身體康復指導。

雙井恭和苑是以盈利為目的的民建民營機構，服務對象是面向高收入老年群體，以恭和苑的收費情況來看，每月收費大概在12000元及以上，根據(jù)護理需求不同而遞增，因此對入住老人有一定經濟實力的要求。

恭和苑的模式是在機構附近設立醫(yī)療服務中心，配置相應的護理設備、專業(yè)護工、床位等，適合資金實力較強，地理位置優(yōu)越的大型養(yǎng)老機構。但大多數(shù)的養(yǎng)老機構為經濟實力較弱的中小型，難以支付高額成本的醫(yī)療機構建設。

模式二：醫(yī)療衛(wèi)生機構增加養(yǎng)老服務功能或者轉型為康復醫(yī)院

1.切入路徑

該種模式主要針對長期患病、生活無法自理的老人，形式大致分為三種：

第一種形式是以醫(yī)療機構為主體，增加養(yǎng)老服務，主要針對就診人數(shù)較少，醫(yī)療資源閑置的城市二級醫(yī)院，這類醫(yī)院提供養(yǎng)老服務具有得天獨厚的優(yōu)勢，一方面自身醫(yī)療設備齊全，醫(yī)務人員專業(yè)性程度高，康復護理水平較高；另一方面能夠吸引老年病號源，有效開發(fā)和和利用已有的醫(yī)療資源，保證醫(yī)院的可持續(xù)經營。

第二種是醫(yī)療機構的部分科室提供養(yǎng)老服務，在醫(yī)療機構內成立老年病專科，建立專門的老年醫(yī)護病房，設立老年人康復中心或護理中心，在治療疾病的同時，恢復身體的各項指標與機能。

第三種是將醫(yī)療機構轉型成為提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務一體化的康復機構或者護理院，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分有條件的醫(yī)院經過機構的調整和功能的轉變，成為康復護理功能為主的養(yǎng)老機構，為患病老人提供專業(yè)性、長期性的護理服務。

以醫(yī)療機構為依托來擴展養(yǎng)老服務功能，能夠充分發(fā)揮醫(yī)療機構疾病救治、康復護理、健康咨詢和養(yǎng)老托老的作用，為入住老人提供生活照顧的同時，方便老人在突發(fā)疾病時及時轉為住院，接受專業(yè)的治療和醫(yī)護服務，根據(jù)病情的情況可以組織專家進行會診，由住院產生的相關費用可以由醫(yī)療保險報銷。

特別是對于患有慢性病和處于疾病康復期的老人，利用醫(yī)療設施完善的護理設備，醫(yī)療機構的專家團隊能夠為老人提供健康習慣、合理飲食方面的指導建議，針對個人情況制定全面的康復計劃。

有的中醫(yī)醫(yī)院還可以提供針灸、牽引、推拿等中醫(yī)康復的治療。在部分綜合性的大型醫(yī)院設立“無陪護全程托護病房”，通過為老人建立健康檔案，設立專職的護士全天進行護理，定期對身體各項指標進行測量，對老人的身體健康狀況進行評估，完善健康維護體系。

還有的醫(yī)療機構開設老年病?？?，以收治臨終病人為主，主要運用心理調節(jié)和精神慰藉的方式，盡可能地減輕生命垂危老人以及家屬的心理負擔。

2.成功經驗

以北京協(xié)和醫(yī)院的老年醫(yī)學科為例，2007年成立的老年示范病房，以推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學理念為宗旨，隸屬于大內科，配備有多年臨床經驗的醫(yī)生，治療對象是具有復雜病因、需要多科室會診判斷或者是常年存在偏頭痛、頭暈、疲乏等情況的患病老人。

老年醫(yī)學科室由多個專業(yè)團隊組成，例如：老年病?？漆t(yī)生、藥理師、保健師、營養(yǎng)師、心理科專家、護士等，由專業(yè)化的團隊為需要特別照顧的老人提供救治護理。另外，設立專門的老年病普通與特許門診，通過與社區(qū)建立協(xié)約關系，進行社區(qū)首診與雙向轉診，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供診療服務。

目前的老年示范房共有床位24張，采用三級查房、主治醫(yī)生負責制度，并根據(jù)患者的具體需求，與體檢科室進行合作，定期監(jiān)測老人的身體健康狀況，同時提出健康保健等指導意見。該種模式適合醫(yī)院的設備齊全、各科室能夠有機聯(lián)動的醫(yī)院，在老年病專科室的基礎上，綜合利用現(xiàn)有資源，為老人提供全方位、個性化的治療方案。

模式三：醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立協(xié)議合作機制

1.切入路徑

從目前來看，醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立合作關系的情況較為普遍，對于附近有醫(yī)院，或者經濟實力較弱，以提供老年人生活照顧為主的民辦小型養(yǎng)老機構，可以通過與就近的醫(yī)院建立合作機制，包括有專業(yè)的醫(yī)護人員定期為養(yǎng)老機構內的老年人提供身體健康狀況評估，醫(yī)院安排專業(yè)護士提供康復護理服務，以及在養(yǎng)老機構與醫(yī)院之間建立綠色就醫(yī)通道，方便入住老人日常生病到醫(yī)院就診，以及在發(fā)生急病時，醫(yī)院能及時派遣救護車進行施救。

對于社區(qū)來說，社區(qū)的養(yǎng)老院與醫(yī)療中心距離較近，因此社區(qū)養(yǎng)老院與醫(yī)療服務中心建立合作關系是社區(qū)養(yǎng)老適宜的方式，社區(qū)內較為完善的醫(yī)療和養(yǎng)老資源是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的重要平臺，社區(qū)里往往建有衛(wèi)生服務中心或社區(qū)醫(yī)務室，常年有全科醫(yī)生坐診，并配有專業(yè)的護士，為本社區(qū)的居民提供基本疾病診治和醫(yī)療護理服務。

2.成功經驗

北京金泰頤壽軒敬老院與醫(yī)院建立合作機制，是這一模式的典型實踐。

北京金泰頤壽軒敬老院是由北京市西城區(qū)民政局核準成立，由北京金泰集團有限公司投資設立的國有公辦連鎖養(yǎng)老機構，創(chuàng)辦于2001年，目前共有4家分院，近500張床，養(yǎng)老機構內部建有醫(yī)務室、藥房和醫(yī)生辦公室，照顧老人日常的身體保健，滿足老人對常用藥的需求，同時與北京市第二醫(yī)院簽訂了《醫(yī)療服務合作協(xié)議》。

北京市第二醫(yī)院是西城區(qū)的“二級甲等”綜合醫(yī)院和醫(yī)療保險定點單位，也是一座歷史悠久的老年?？漆t(yī)院，由于醫(yī)院所在的西城區(qū)老年人口數(shù)量較多，第二醫(yī)院通過與養(yǎng)老機構建立合作關系，建立以養(yǎng)老機構為依托，以老齡人群為服務對象，以醫(yī)院為服務載體，專業(yè)醫(yī)師和護理團隊為基礎的“為老服務”網絡，能夠為更多的老人帶來醫(yī)療服務。

每周二下午，第二醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生團隊到金泰頤壽軒敬老院進行義診，了解入住老人的身體健康狀況，并根據(jù)義診的結果，全面檢測、分析老人健康數(shù)據(jù)，為老人建立健康檔案，同時錄入養(yǎng)老機構的信息管理系統(tǒng)，并為患病或存在患病可能的老人提供健康指導，或制定針對性的診療方案；如果老人的病情較為嚴重，病情較為復雜或者專業(yè)性較強，則會安排醫(yī)院的相關科室到養(yǎng)老院出診，為老人進行具體的診療。當出現(xiàn)突發(fā)疾病危及生命時，由第二醫(yī)院提供救護車與相關設備，及時將老人接入醫(yī)院進行治療。

模式四：醫(yī)療服務與社區(qū)和居家養(yǎng)老的結合

1.切入路徑

社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結合模式是由社區(qū)醫(yī)院為居家養(yǎng)老的老年人提供上門服務，包括日常生活照顧、室內清潔、外出護送和尋醫(yī)買藥等，可以彌補家庭照顧的缺失，居家養(yǎng)老往往是身體情況良好老人的暫時性選擇，但隨著年歲越來越大，生活自理能力逐漸下降，同時家庭功能弱化，社區(qū)則成為家庭養(yǎng)老的良好補充，也成為滿足居家養(yǎng)老的所需醫(yī)療服務的重要支撐。

全科醫(yī)生進家庭是實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合的主要方法，由專業(yè)醫(yī)生為居家養(yǎng)老和身體患有參加的老人提供上門診斷，定期檢測老人的身體狀況，對于老人的病情作出合理診斷，提供康復建議等，例如對于由高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病患者采取定期上門巡防的方式，對老年人的身體健康狀況進行評估，也可以根據(jù)老年人的具體需求，如需要長期護理，則可以與社區(qū)醫(yī)院簽訂長期醫(yī)護協(xié)議，針對個人的身體狀況制定個性化、專業(yè)化的護理計劃，由固定的醫(yī)生和護士人員上門提供醫(yī)療護理服務。

2.成功經驗

北京市朝陽社區(qū)作為北京市首個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的試點單位，通過各社區(qū)服務中心的積極探索，結合自身的實際情況，探索合適的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合模式，特別是全科醫(yī)生進家庭和“互聯(lián)網+”助力居家養(yǎng)老取得了一定的經驗，是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合典型案例。

以團結湖社區(qū)為例，團結湖社區(qū)的暮年頤樂園敬老院有六十多名老人，其中，80歲以上的老人超過三十五人，四十七名慢性病老人，四名老人需要定期的專業(yè)護理人員。由于敬老院醫(yī)療設施缺乏，只能在老人需要醫(yī)療服務時由子女接送或通過救護車將老人送往醫(yī)院，對于家屬和老人都很不方便。目前，團結湖的社區(qū)醫(yī)院和暮年頤樂園敬老院通過簽訂《醫(yī)療救助服務協(xié)議》，有效解決這了個問題。

具體的服務方式為：針對長期用藥的老人，醫(yī)生會定期進行巡護，提供用藥換藥指導服務，或者有護士上門送藥，解決老人的開藥取藥問題，同時可以為行動不方便或生活無法自理的老人提供醫(yī)療定制服務。另外，“互聯(lián)網+”技術與居家養(yǎng)老結合運用，利用智能終端、微信端等一系列高科技的方式，為居家養(yǎng)老提供便利，加快實現(xiàn)智慧養(yǎng)老，健康養(yǎng)老的目標。